Ana Lluch: De borsttumor biologie voorkomt onnodige

MADRID / EFE / ANA SOTERAS dinsdag 2013/10/15

Het kennen van de genomische profiel van borstkanker kan de juiste behandeling voorschrijven, zoek therapeutische targets en vermijd inncesaria chemotherapie, de belangrijkste factoren bij de bestrijding van deze vorm van kanker. Ana Lluch oncoloog die meer dan 10.000 vrouwen heeft behandeld en is een van de belangrijkste onderzoeksgroepen, praat over borstkanker in de viering van de Werelddag.

Borstkanker treft jaarlijks ongeveer 22.000 vrouwen in Spanje en de algehele overleving na vijf jaar na de diagnose is bijna 83%, volgens de Spaanse vereniging tegen kanker.

Ana Lluch, hoofd van Hematologie en Oncologie Universitair Ziekenhuis van Valencia Lid van de Spaanse Groep van Breast Cancer Research (GEICAM) en lid van de Spaanse Vereniging voor Medische Oncologie (SEOM), vertelt over deze vorm van kanker, zo complex en gevarieerd dat bijna kunnen er zo veel subgroepen als patiënten.

• Moet ik een minimum te beperken en het maximaliseren van de behandeling effectiviteit, zoals u voorstelt, kan je al?

Ja, we zijn op weg om te bereiken, maar het is een realiteit. Vroeger, toen we hadden geen gegevens over de moleculaire biologie van de tumor en had slechts een aantal aspecten onderzocht, pasten we chemotherapie na de operatie vrijwel alle vrouwen om terugval te voorkomen en om de ziekte in andere organen te voorkomen. Vandaag kunnen we een studie van het genomische profiel van de tumor te maken en te weten welke patiënt profiteert van chemotherapie en die niet van plan om eventuele voordelen te melden.

• Sommige patiënten zijn hormoon-afhankelijke kankers die juist chemotherapie kan worden vrijgegeven ...

70 procent van de borstkankers zijn hormoon (de zogenaamde luminaal A en B) en 30 procent van dat de totale die geen chemotherapie nodig heeft, omdat het hen ten goede komt, maar de voordelen hormonale behandeling. En dat is te danken aan de studie van de tumor biologie.

Er zijn twee andere groepen die nog steeds chemotherapie nodig heeft: de triple negatieve dat betekent niet receptoren van welke aard dan ook te uiten en waarvoor er geen biologische behandeling; en overexpressie van de HER2 receptor, die biologische behandeling van tumor (het actieve ingrediënt trastuzumab) samen met chemotherapie nodig.

• In de afgelopen jaren ... Wat zijn de belangrijkste ontwikkelingen in de borstkanker geweest?

In de afgelopen tien jaar is het een lange weg afgelegd. De sterfte is aanzienlijk gedaald door twee feiten: screening programma's en meer effectieve behandelingen ter voorkoming van recidive.

En dankzij de moleculaire biologische technieken die moeten meer van genomische veranderingen en tumoren die therapeutische doelen voor deze tumoren te ontwikkelen hebben leren kennen. Verder onderzoek is nodig om nieuwe doelen te vinden.

Als er een nieuwere drugs al vrezen de pertuzumab zal worden goedgekeurd en wordt getest in Spanje, everolimus (Afinitor), eribulin onlangs goedgekeurd voor borstkanker. Opkomende drugs voor borstkanker. Stel je voor als we deze drugs in drie of vier maanden. Er is een portfolio dat is de T-DM1, een boom voor getroffen HER2. Maar er is niets voor gevallen van triple negatieve, ze zijn wezen, en we blijven onderzoeken.

• Is immunotherapie of strijd uit het lichaam zich tegen de tumor, nu getest in melanoom en longen, een optie voor borstkanker?

Vandaag hebben we geen immunotherapie studie heeft ons positief gegeven. Klassieke immunotherapie gebruikt bij borstkanker toen we wisten dat veel minder immuun wegen gaf geen voordeel. We hebben geprobeerd, maar waren niet succesvol vaccins. Vandaag de dag, met nieuwe technologieën, het wordt geprobeerd, maar voor nu is er geen enkele aanwijzing dat immunotherapie effectief kan zijn.

• Kun je zeggen dat borstkanker is niet te genezen in de meeste gevallen?

In de drie soorten kanker (hormonodependiente, HER2 en triple negatief) als de primaire kanker wordt gedetecteerd (zonder ontwikkeling van metastasen) geneest de ziekte.

Vandaag de dag is de meest genezing eerder minste genezen HER2. En het is, want we hebben een duidelijk doel (de HER2-receptor) en effectieve anti-target behandelingen. In gevallen van hormonale kanker, doet de luminale subtype A geen chemotherapie nodig heeft, terwijl de luminale B, vandaag, moet chemotherapie en hormonale therapie. Deze verschillen van de A dat hogere proliferatieve indices.

• En als metastase, als kanker is uitgezaaid naar andere organen?

Toen we hebben gevorderde ziekte, dat wil zeggen, in andere organen van de borst, vandaag kunnen we niet zeggen dat we kunnen genezen, maar als cronificar. Op dit moment proberen we effectieve behandelingen die we verlengen de tijd tot progressie, dat wil zeggen, de responstijd van de langere therapeutische beter te ontwikkelen.

Hoe langer we wachten op de behandeling van een patiënt, betere kwaliteit van leven geven we veranderen. Daarom behandelingen in gevorderde ziekte, het doel is om niet alleen te overleven, maar leven geen verandering in de behandeling lang. Dit is wat wordt genoemd cronificar de ziekte. En in het vergevorderde stadium het is waar we testen van nieuwe medicijnen, want als ze effectief zijn, toe te passen ter voorkoming van recidive.

• Heeft de sentinel node is nog steeds een gids voor de keten onderarm lymfe als kwaadaardige cellen te verwijderen?

Nu, als de schildwachtklier is aangetast zijn er gevallen waarin het niet nodig is naar de lymfeklieren in de oksel te verwijderen. Maar dat nog steeds niet accepteren alle Engels chirurgen, Amerikanen ... meer. Het wordt beoefend in Spanje, zijn er centra waar commissies aanvaarden tumoren.

In de schildwachtklier kan micrometastasen of macrometastases hebben. Bij micro (klein aantal kankercellen en ook geïsoleerde) en bijna allemaal over eens, dat het niet nodig lymfadenectomie (verwijdering van lymfeklieren) omdat is waargenomen dat gelijk is aan het niet.

Voor macrometastases in een lymfeklier in de oksel, zijn er twee studies waaruit blijkt dat geen van beide zou het lymphadenectomy, vooral bij vrouwen met kleine tumoren en wordt hormonale worden behandeld met chemotherapie en radiotherapie.

In dergelijke gevallen kan men weglaten lymphadenectomy, maar er is geen consensus onder chirurgen Spanje om dat te laten gebeuren, voor nu.

• Kan een vrouw met een familiegeschiedenis van borstkanker preventieve chirurgie borst of eierstokken kunnen ondergaan?

Preventieve borstoperatie moet worden gedaan bij vrouwen die hebben veranderd BRCA1 en BRCA2 genen, maar niet in de andere vrouwen. Er zijn vrouwen die bang zijn en soms gedreven door hun eigen chirurgen proberen om profylactische ingrepen te nemen, maar dit is niet geïndiceerd.

In het geval van operaties aan tumoren in Spanje te verwijderen doen we conservatieve chirurgie waar mogelijk en nu al is een percentage van 50/60 procent. Er zijn gevallen waarin mastectomies en onmiddellijke wederopbouw, in dezelfde bewerking wordt gedaan.

• In zijn 30 jaar carrière heeft hij meer dan 10.000 vrouwen dienden en hun roem is van grote empathie met de patiënt. Wat concept vrouw vandaag heeft borstkanker?

Vrouwen hebben veel angst van de diagnose verloren zozeer omdat ze weten dat in de meeste gevallen hoeft de borst niet verliezen en dat kan worden genezen. Een programma van vroege diagnose (mammografie) van de Valenciaanse gemeenschap, bijgewoond door meer dan 70% van de vrouwen, en toen ze begon minder dan 50%. Dit betekent dat mensen denken dat kanker niet gelijk is aan de dood en we kunnen cronificarlo.