Einde levensduur: vermijd lijden

MADRID / EFE / PILAR GONZÁLEZ MORENO dinsdag 2016/11/15

Passende zorg aan patiënten in de laatste fase van het leven en ethische conflicten die zich voordoen op de beslissingen op dat moment worden genomen om onnodig lijden te voorkomen zijn een uitdaging voor de geneeskunde en een debat dat is geen onbekende te openen rest van een maatschappij waar ouderen wonen elke dag met de daaruit voortvloeiende toename van de prevalentie van ziekten zoals Parkinson, Alzheimer of kanker

Overig nieuws

• Palliatieve zorg in een samenleving die niet wil om het kind
• accepteren dood. De bijna-dood-ervaringen, het resultaat van een brein
anomalie.

Termen als euthanasie, nasogastric of parenterale voeding, hydratatie, sedatie en / of palliatieve zorg beginnen te goed bekend, maar ze dragen, sommigen meer dan anderen, een goede deal van debat en controverse.

Dit is een probleem dat EFEsalud benadert tijdens een conferentie gesponsord door de Collegiaal medische organisatie, luisteren naar de dokter Alberto Alonso Babarro Coördinator van de Palliatieve Care Unit van het Hospital Universitario La Paz, en dr Marcos Gómez Sancho Specialist in de palliatieve zorg.

Niet eten, omdat je sterft

"De patiënt niet sterven omdat ze willen eten, eet niet omdat hij stervende is" en dit uitgangspunt, in arts opinie. Alonso Babarro, het moet worden bedacht, met name kankerpatiënten terminals of dementie, omdat hij vond indicatie voeden nasogastrische sonde of parenterale alles wat het doet is het verlengen lijden.

"Maar dat betekent niet dat een interventionistische maatregel gerechtvaardigd is in een vergevorderd patiënten, maar alleen om de juiste wegen de risico / baten-verhouding van deze maatregelen en dat in de meeste gevallen kunnen ze niet te worden vermeld. Een typisch geval is de plaatsing van sondevoeding bij patiënten in gevorderde stadia van dementie. In het algemeen zijn deze sondes niet bij deze patiënten aangegeven. "

"Studies tonen aan dat tussen de 50 en 75% van de patiënten sterven met ondervoeding, maar dat is niet een gevolg van een oorzaak van de ziekte" en deze factoren, aan de andere kant, ze worden gezien als zeer verontrustend voor patiënten en families " .

En als patiënten zegt dat deze specialist, aan het einde van het leven zijn kwetsbaarder, agressief therapieën zal meer bijwerkingen en problemen die dan kost veel van het gezicht te produceren: "Uiteindelijk orale voeding is de meest natuurlijke en meest onschadelijk ".

Vermijd lijden

Dit gebrek aan reflectie leidt door het voorbeeld om hetzelfde te doen met een longontsteking met een patiënt die stervende is bij een patiënt die mogelijkheid om de longontsteking genezen heeft. "We moeten handelen, zodat het echt de moeite waard te doen met die patiënt" en luister naar hem en zijn familie, weet je waarden, het lijden in deze laatste fase van het leven te vermijden.

Vergeet niet dat dit optioneel een van de grondleggers van de moderne geneeskunde, Dr. William Osler (1849-1919) longontsteking riep de vriend van de oudere persoon omdat de patiënten heel goed gestorven, "en toen ik begon residency in de late jaren 80 in La Paz merkte hij op dat fatale longontsteking patiënten overleden, en wat is er veranderd in de honderd jaar voor een aandoening die ofwel was stervende patiënten is uitgegroeid tot een ziekte waardoor ze sterven verkeerd. "

Volgens hem hebben zij de doelstellingen van de geneeskunde in de hele twintigste eeuw, waarin een definitief leefsituatie niet past en wordt beschouwd als een mislukking van de geneeskunde veranderd.

En dat is wat een honderd jaar geleden, uitdroging die longontsteking veroorzaakt en vervolgens kon niet genezen maakte hem goed sterven, een positieve rol gespeeld, en "nu overhydratie we produceren al te vaak in ziekenhuizen is een role playing negatief. "

In zijn visie, het is geen rekening gehouden met de toestand van de ziekte om beslissingen te nemen en "dit leidt vaak tot te veel nieuwe interventionistische maatregelen niet toereikend zijn voordeel / risico en dus schadelijk zijn in plaats van het voordeel van de patiënt. Wat belangrijk is bij deze patiënten is om lijden te voorkomen en maatregelen te nemen om de symptomen van patiënten te controleren en de kwaliteit van hun leven te verbeteren uit te voeren. Het tegendeel is om te overleven enige doel van de geneeskunde te verlengen".

Daarom stelt zij dat wat echt belangrijk is in deze laatste fase van het leven is om lijden te voorkomen, maar "we polariseren discussies over de vraag of dit is euthanasie of het is niet ... dat onze patiënten sterven ligt voor de hand en in het einde we kunnen doen is zorgen voor een natuurlijke dood van de patiënten ... het is makkelijker als we denken, als we de wens van de patiënt en de familie te begrijpen, als we collegiaal beslissingen te nemen, omdat delen maakt ons meer accurate".

Als je schatten dat de patiënt enkele dagen of weken heeft verlaten, "Wat hebt u aan bepaalde medische procedures en zal niet beter dan de kwaliteit van hun leven te verzekeren?", Vraagt ​​de specialist.

De grens tussen euthanasie en sedatie

Voor Dr. Marcos Gómez Sancho Oprichter van de Spaanse Vereniging voor Palliatieve Zorg (SECPAL) sedatie en euthanasie worden gescheiden door een "fijne lijn", maar als de dood van een patiënt binnenkomt "accepteren, toestaan ​​of de belichting van goede medische praktijk", niet plagen want dan zouden we spreken over euthanasie.

In zijn visie, vandaag in Spanje om een ​​wet goed te keuren zodat euthanasie zou een "barbaars", omdat het wordt geschat dat ongeveer 60.000 patiënten per jaar sterven in gruwelijke omstandigheden en dat misschien zouden ze geen andere keus dan om euthanasie te kiezen voor het verlichten van hun lijden omdat er geen veralgemeend palliatieve zorg dekking die iedereen bereikt, waar ze ook in kleine steden of grote steden wonen.

Euthanasie, legt hij uit, is gedefinieerd als het opzettelijk toebrengen van de dood van een persoon die lijdt aan gevorderde of terminale ziekte op uitdrukkelijk verzoek van die persoon, in een medische context. Volgens deze definitie, "niet kan worden gedaan classificaties en kan niet spreken of passieve euthanasie indirecte euthanasie".

Met betrekking tot hulp bij zelfdoding, wordt gedefinieerd als medische hulp voor het uitvoeren van een zelfmoord op verzoek van een patiënt de nodige drugs hij zelf beheert.

Volgens Gómez Sancho, alles is goed gedekt door de ethische code voor de Spaanse artsen, waar u kunt lezen dat de arts nooit opzettelijk het overlijden van een patiënt te veroorzaken, zelfs indien het de uitdrukkelijke verzoek, omdat de medische professie is ten dienste van mens en maatschappij wezen en respect het menselijk leven, de waardigheid en de gezondheidszorg van het individu en de gemeenschap "primaire taak" bij de arts.

En, naar uw mening, als een patiënt vraagt ​​om euthanasie, omdat hij lijdt intens, verantwoordelijkheid professionals die niet de nodige zorg aan dat lijden te verlichten, en de overheid er niet in geslaagd om de nodige voorschriften vast te stellen geweest ervoor te zorgen dat de zorg voor alle burgers

De juiste impact van deze specialistische zijn palliatieve zorg, dat is de totale actieve en continue zorg voor patiënten en hun familie door een interdisciplinair team wanneer de verwachting is niet genezing en het primaire doel is de kwaliteit van leven van patiënten en hun families zonder te proberen om te overleven te verlengen.

palliatie

Palliatieve sedatie, gedefinieerd in een document van het College medische organisatie, zoals opzettelijk verlagen bewustzijn van de patiënt, na rechtmatige toestemming, door toediening van de vermelde middelen en doses verstrekt om lijden te voorkomen onhoudbaar veroorzaakt door een of meer symptomen vuurvaste., die die niet adequaat kunnen worden gecontroleerd met de beschikbare geneesmiddelen.

En dit sedatie is geïndiceerd voor hiperactivum delirium, misselijkheid, motieven, kortademigheid (verstikking), ondraaglijke pijn, massale bloeden, angst of paniek, op voorwaarde dat de patiënt niet heeft gereageerd op voorgeschreven en toegepast in een redelijke tijd behandelingen.

Maar als de familie verzoeken, dit verzoek is geen medische indicatie voor sedatie of de uitvoering van "geen van beide is een indicatie van de wachtlijst, angstig en uitgeput werkende professionals, samen met het gebrek aan bedden."

"Het is waar dat sedatie en euthanasie worden gescheiden door een zeer dunne lijn, en dit maakt het relatief eenvoudig om te springen van de ene naar de andere en is er het risico dat we weten allemaal dat een verkapte euthanasie wordt gemaakt of de naam van sedatie" en pleit daarom dat we alles moeten noemen met de naam en de verschillen tussen hen zijn bedoeld, drugs, procedure, resultaten en overleving.

Dus sedatie, de bedoeling is om lijden te verminderen, zodat patiënten sterven meestal in ongeveer 38 uur gemiddeld, is euthanasie afgewerkt met het leven van de patiënt, en te sterven in drie minuten lang.

Sedatie geneesmiddel midazolam frequent gebruik en euthanasie systematisch eerst gebruikt is natriumpentobarbital.

Sedatie wordt de procedure uitgevoerd met minimale doses, genoeg om het bewustzijn te verminderen en te verlichten lijden, euthanasie en doses zijn dodelijk.

"Sedatie in doodsangst is ethisch en wetenschappelijk correct Alleen wanneer er ongevoelig voor beschikbare behandeling beschikbare middelen symptomen en toestemming informatie van de patiënt, impliciet of expliciet of delegeren".

En in sedatie, benadrukt hij, "er is geen gewetensbezwaren, is er een voldoende leerstellige lichaam is in de professionele code en kan niet niet worden gezegd dat ziek zijn met het argument dat je geweten dit niet toestaat, want het is een medische behandeling".

Daarom concludeert deze arts, euthanasie doodt. Onthouding of niet-medische therapeutische hardnekkigheid accepteert de dood. De beperking van de behandeling maakt het mogelijk de dood, en sedatie van de pijn en de dood lichter "als de dood komt, te aanvaarden, toe te staan ​​en het gemak is een goede gewoonte."